肛管大肠手术图解

著者简介 国内著名肛肠科专家张庆荣1913年出生于辽宁省铁岭县，1940年毕业 于辽宁医学院七年制班。曾任天津市第五、六、七届政协委员，荣获1959、 1960、1979、1980、1981、1982年天津市劳动模范。现任天津市滨江医院名誉院 长和美国国际肛肠学会名誉副会长。专长肛管大肠外科和普通外科，曾多次 主持全国性和地域性肛肠专业提高班、天津市滨江医院肛肠外科进修班，培 养了大批肛肠外科专业人员，是我国肛肠外科的创始人。出版的主要著作 有：1953年的《实用肛门直肠外科学》、1955年的《下肢静脉曲张外科疗法》、 1965年的《实用肛门直肠外科学》第二版增订本、1980年的《肛门直肠结肠外 科》、1986年的《黄家驷外科学肛门直肠疾病》、1990年的《临床肛门大肠外科 学》。发表的主要论文有《肛瘘手术基本问题》、《股薄肌移植治疗肛门失禁》、 《腹会阴直肠切除肛管和括约肌重建术》、《完全性肛管直肠脱垂直肠固定和 折叠术》、《成人骶前畸胎瘤手术治疗》等30余篇。

《肛管大肠手术图解》包括肛管、肛门周围、直肠、结肠、末段回肠和骶尾部疾病的手术，涉及的疾病种类较多，每种疾病又有几种手术，然而某一种手术对一些病人可取得良好效果，对另一些病人效果则可能不甚满意。临床医师在手术前应熟悉各种手术指征和手术扣作，分析研究，选择最佳的手术方案。现在国内和国外虽有几本手术图解，但手术种类较少，多限于肛管和直肠疾病，内容也比较简单概括。因此，我收集了现代国内外有关文献和手术资料的内容，结合本人近一生的实践体会，编写成《〈肛管大肠手术图解〉图解》一书，供肛肠外科医师、普通外科医师和大专院校师生研究参考，以便理解各种手术的概念，指导手术。 本图解共含23章，插图1300幅。第一章为概论，简要地介绍了《肛管大肠手术图解》共同的基本原则，如局部解剖学、检查方法、常用麻醉、手术前准备、手术后处理、肛管吻合和伤口缝合等。其它各章详细叙述了各种疾病现代公认疗效较好的根治手术和姑息手术方法，着重与手术指征、禁忌征、手术特点和操作的重要步骤，采用图文对照的方式编排，读者很容易理解。

目 录 第一章 概论 第一节 肛管、直肠和结肠解剖生理 一 肛门和肛门皮肤 二 肛管 三 直肠 四 结肠 五 肛、直肠肌肉 六 肛、直肠和结肠血管 （一）肛、直肠动脉 （二）肛、直肠静脉 （三）结肠动脉 （四）结肠静脉 七 肛、直肠和结肠淋巴组织 （一）肛管和肛门周围皮肤淋巴组织 （二）直肠淋巴组织 （三）结肠淋巴组织 八 肛、直肠和结肠神经 （一）结肠和直肠神经 （二）肛管和肛门周围皮肤神经 第二节 手术前准备 一 肛门部手术前准备 二 肠道准备 （一）机械准备 （二）抗生素准备 （三）准备方案 第三节 手术体位和麻醉 一 手术体位和肛、直肠消毒 二 常用麻醉 （一）肛门部手术麻醉 （二）腹部和盆腔手术麻醉 第四节 腹壁切口和缝合 一 腹中线切口 二 左中线旁腹直肠劈开切口 三 左中线旁腹直肌牵开切口 四 右中线旁切口 第五节 结肠直肠吻合、腹腔盆腔引流、伤口缝合 一 结肠直肠吻合 （一）浆膜对合方式 （二）肠管单层缝合方式 （三）肠管双层缝合方式 二 腹腔和盆腔引流 （一）引流物种类和引流方式 （二）并发症预防 （三）指征和方法 三 伤口缝合 （一）缝线种类 （二）缝合方法 第六节 肛门部手术后处理 第二章 痔 第一节 血栓性外痔摘除术 第二节 结缔组织性外痔切除术 第三节 内痔和混合痔手术 一 痔切除术 （一）开放式痔切除术 （二）著者改良的痔静脉丛摘除术 （三）黏膜下痔切除术 （四）闭式痔切除术 二 痔环切术 （一）改良环切术 （二）软木圆柱环切术 （三）改良皮片环切术 （四）切断成形术 三 结扎切除术 （一）单线结扎切除术 （二）双线结扎切除术 四 切除缝合术 （一）单纯内痔切除缝合术 （二）混合痔切除缝合术 五 胶圈套扎术 （一）套扎器套扎法 （二）血管钳套扎法 六 无结扎缝线切除术 七 冷冻疗法 八 烧烙术 九 肛管直肠扩张术 十 注射硬化疗法 十一 枯痔钉疗法 十二 红外线凝固治疗 十三 并发症和效果 第三章 肛裂 一 切除术 （一）著者切除术 （二）切开切除术 二 侧方内括约肌切开术 （一）皮下法 （二）开放法 （三）肛管内切开法 （四）内障刀肛门内切开法 三 V－Y肛管成形术 四 括约肌牵张术 五 手术选择和效果 第四章 肛、直肠脓肿 一 肛门周围脓肿 （一）一期手术 （二）二期手术 二 坐骨直肠窝脓肿 三 高位括约肌间脓肿 （一）直肠内切开引流 （二）挂线疗法 四 骨盆直肠脓肿 （一）经坐骨直肠窝切开引流 （二）经直肠或阴道切开引流 五 直肠后脓肿 （一）肛门外切开引流 （二）直肠内切开引流 六 膀胱后脓肿 七 蹄铁形脓肿 （一）后方括约肌间蹄铁形脓肿 （二）后方坐骨直肠窝蹄铁形脓肿 （三）肛提肌上方蹄铁形脓肿 八 手术选择和效果 第五章 肛瘘 一 手术治疗原则 （一）内口检查和处理 （二）切除和切开瘘管 （三）切断括约肌和肛管直肠环 （四）伤口处理 二 括约肌间瘘 （一）简单低位瘘 （二）无外口简单低位瘘 （三）支管在直肠壁内高位瘘 （四）支管到骨盆直肠间隙高位瘘 （五）支管穿入直肠高位瘘 （六）支管在直肠壁内无外口瘘 （七）穿入直肠无外口瘘 （八）直肠壁内单口瘘 （九）无外口直肠外瘘 （十）盆腔疾病继发括约肌间瘘 三 经过括约肌瘘 （一）简单低位瘘 （二）无外口简单低位瘘 （三）支管在坐骨直肠窝高位瘘 （四）支管到骨盆直肠间隙高位瘘 四 括约肌上方瘘 （一）单纯括约肌上方瘘 （二）有支管括约肌上方瘘 五 括约肌外侧瘘 （一）经过括约肌瘘继发瘘 （二）会阴部外伤或直肠异物损伤继发瘘 （三）盆腔炎症疾病继发瘘 六 蹄铁形瘘 （一）后部蹄铁形瘘 （二）前部蹄铁形瘘 七 肛瘘姑息切除术 八 挂线疗法 （一）一期方法 （二）二期方法 九 手术效果和并发症 第六章 骶尾部潜毛囊肿和窦 一 切除一期缝合术 二 切除转移皮片一期缝合术 三 切除部分缝合术 四 袋状缝合术 五 手术效果和复发 第七章 肛门瘙痒症 一 注射疗法 （一）酒精皮下注射 （二）亚甲蓝皮内注射 二 文身法 三 手术疗法 （一）皮下切开术 （二）叶状皮肤切除术 （三）皮肤切除缝合术 （四）皮肤切除和皮片移植术 四 治疗效果 第八章 直肠脱垂 第一节 注射硬化疗法 （一）直肠内注射 （二）肛门外点状注射 第二节 手术疗法 一 不完全脱垂和轻度完全脱垂手术 （一）黏膜切除缝合术 （二）线状烧烙术 （三）纵切横缝术 二 完全脱垂手术 （一）RoscoeGraham盆底修复术 （二）Orr直肠固定术 （三）著者腹内直肠固定折叠修复术 （四）Wells聚乙烯海绵植入术 （五）Ripstein塔夫纶海绵植入术 （六）H0ffman改良Ripstein手术 （七）乙状结肠直肠切除直肠固定术 （八）腹膜后结肠固定术 （九）单纯缝线骶前直肠固定术 （十）直肠膀胱或子宫陷凹闭合术 （十一）会阴部直肠乙状结肠部分切除吻合术 （十二）会阴部直肠乙状结肠切除、肛提肌折叠术 （十三）直肠黏膜袖状切除和肠壁折叠术 （十四）肛管缩窄术 （十五）黏膜折叠和肛管缩窄术 （十六）骶尾部直肠固定术 三 手术选择和效果 第九章 直肠突出 一 高位直肠突出 二 中位直肠突出 （一）直肠内切开修补术 （二）直肠内消除缝合修补术 三 低位直肠突出 四 手术效果和并发症 第十章 肛、直肠狭窄 一 一 肛管后部线状切开术 二 肛管成形术 （一）单纯成形术 （二）Y－V 皮片成形术 （三）岛状皮片成形术 （四）锥状皮片成形术 （五）S形皮片成形术 三 直肠狭窄 （一）直肠内切开术 （二）直肠后部切开术 （三）挂线疗法 （四）直肠切除和结肠造口术 四 手术效果 第十一章 肛门失禁 一 括约肌修补术 （一）端对端缝合术 （二）金属丝牵出缝合术 （三）环切横缝术 （四）二期修补术 （五）会阴缝合术 （六）肛管直肠环和括约肌修补术 二 肛门前方括约肌折叠术 （一）单纯浅部外括约肌折叠术 （二）单纯会阴浅筋膜和浅部外括约肌折叠术 （三）阴道内折叠术 （四）折叠括约肌重建会阴体和肛门成形术 三 肛门后方直肠固定术 四 括约肌成形术 （一）股薄肌移植括约肌成形术 （二）臀大肌移植括约肌成形术 （三）会阴浅横肌移植术 （四）阔筋膜移植术 五 改良肛管缩窄术 六 S形皮片成形术 七 手术选择和效果 第十二章 肛肠先天畸形 一 结肠造口术 二 肛膜切开术 三 狭窄切开切除术 （一）狭窄切开术 （二）狭窄切除术 四 肛门移植术 （一）会阴肛门 （二）外阴肛门 （三）前庭肛门 五 会阴部肛门成形术 六 骶尾部肛门成形术 七 腹会阴肛管直肠成形术 八 骶腹会阴拉出成形术 九 直肠阴道瘘修补术 （一）骶尾部手术 （二）会阴部手术 十 直肠尿道瘘修补术 十一 残留性泄殖肛修补术 十二 手术后处理 十三 手术选择和效果 第十三章 先天性巨结肠症 一 结肠造口术 二 腹肛管拖出切除术 （一）Swenson拖出型直肠乙状结肠吻合术 （二）Hiatt套叠型直肠乙状结肠吻合术 三 结肠切除、直肠后结肠拖出术 四 直肠黏膜切除、结肠经直肠肌鞘内拖出术 五 经腹直肠结肠切除术 六 全结肠先天性巨结肠症手术 （一）回肠造口、全结肠切除、回肠直肠吻合术 （二）Martin保留左侧结肠、回肠直肠拖出术 （三）Kimura保留右侧结肠、回肠直肠吻合术 七 短段型先天性巨结肠症手术 八 手术选择和效果 第十四章 结肠憩室炎 一 切除吻合术 二 切除吻合、横结肠造口术 三 切除吻合、结肠内分流术 四 切除、乙状结肠造口和闭合直肠残端（哈特曼手术） 五 切除、乙状结肠造口和黏液瘘 六 三期乙状结肠切除术 七 巨大憩室炎手术 八 手术选择和效果 第十五章 溃疡性结肠炎 一 结肠直肠切除、回肠造口术 二 全结肠切除、直肠黏膜剥除、回肠肛管吻合术 三 结肠直肠切除、回肠贮器、肛管吻合术 （一）直肠黏膜切除 （二）结肠直肠切除 （三）回肠贮器 四 全结肠切除、回肠直肠吻合术 五 全结肠切除、回肠造口、乙状结肠或直肠黏液瘘 六 回肠袢状造口、横结肠喷口造口术 七 手术选择和效果 第十六章 大肠克隆病 一 部分结肠切除吻合术 （一）右侧结肠部分切除、回肠结肠吻合术 （二）横结肠切除吻合术 （三）乙状结肠切除吻合术 二 全结肠切除、回肠直肠吻合术 （一）全结肠切除一期吻合术 （二）二期手术 三 全结肠直肠切除、回肠造口术 四 回肠袢状造口、横结肠喷口造口术 五 腹会阴联合切除、结肠造口术 （一）腹会阴联合直肠切除、乙状结肠造口术 （二）腹会阴联合直肠乙状结肠降结肠切除、横结肠造口术 六 捷径手术 （一）排除式回肠横结肠捷径手术 （二）非连续式或单纯捷径手术 七 肠瘘手术 （一）肠内瘘 （二）腹壁肠瘘 八 肛门部克隆病 九 手术选择和效果 第十七章 结肠扭转 一 乙状结肠扭转 （一）乙状结肠减压术 （二）手术疗法 二 盲肠扭转 （一）复位术 （二）固定术 （三）绞窄性扭转 三 横结肠扭转 （一）横结肠固定术 （二）横结肠切除术 四 手术选择和效果 第十八章 直肠结肠息肉和息肉病 一 直肠息肉 （一）分离双腔造口术 （二）导管造口术 （三）单腔造口术 （四）回肠袢状造口和横结肠喷口造口术 二 乙状结肠造口术 （一）袢状双腔造口术 （二）单腔造口术 三 盲肠造口术 （一）外置盲肠造口术 （二）导管盲肠造口术 （三）盲肠回肠转向术 四 脐部结肠造口术 五 节制结肠造口术 （一）乙状结肠肌肉移植术 （二）乙状结肠重叠术 （三）磁性造口术 （四）聚硅酮环和气囊塞子造口术 六 结肠造口闭合术 （一）腹膜内闭合术 （二）腹膜外闭合术 七 手术选择和效果 第二十三章 回肠造口术 一 单腔一期缝合回肠端造口术 （一）腹膜外回肠造口术 （二）腹膜内回肠造口术 二 节制回肠造口术 三 回肠袢状造口术 四 手术选择和效果